Восстановление записей 
актов гражданского состояния	
Номер административной процедуры по Перечню – 5.11	

ОТДЕЛ ЗАГС РАЙИСПОЛКОМА

Ответственные должностные лица, осуществляющие прием заинтересованных лиц:
Клокова Елена Викторовна - начальник отдела
        ул. Комсомольская,  16, 1 этаж, кабинет № 6, телефон 66-50-72
Воронова Ольга Николаевна - главный специалист отдела 
        ул. Комсомольская,  16, 1 этаж, кабинет № 5, телефон 63 60 65
Режим работы и график приема заинтересованных лиц:  
вторник, четверг, пятница, суббота – с 8.00 до 17.00;
обеденный перерыв – с 13.00 до 14.00
среда – с 8.00 до 20.00, обеденный перерыв с 13.00 до 14.00
выходные дни – воскресенье, понедельник
	
Документы и (или) сведения, 
представляемые гражданином для осуществления административной процедуры  
	- заявление;
- паспорт или иной документ, удостоверяющий личность;
-  копия решения суда об установлении факта регистрации акта гражданского состояния;
- документ, подтверждающий внесение платы	
Документы и 
(или) сведения, 
запрашиваемые ответственным исполнителем для осуществления административной процедуры  	----	
Размер платы, взимаемой при осуществлении административной процедуры     	1 базовая величина за выдачу свидетельства в связи с восстановлением  записей актов гражданского состояния	
Максимальный срок осуществления административной процедуры	10 дней со дня подачи заявления
	
Срок действия   другого документа (решения), выдаваемых (принимаемого) при осуществлении административной процедуры	Бессрочно	
Порядок представления гражданами документов
	Документы представляются гражданами лично.	
Порядок выдачи свидетельства	Документы выдаются гражданам лично.	

 	Приложение 19
к постановлению 
Министерства юстиции 
Республики Беларусь
29.06.2007 № 42
(в редакции постановления
Министерства юстиции
Республики Беларусь
28.12.2018 № 228) 	
  
 	Форма заявления о восстановлении записи акта 
гражданского состояния на основании решения суда	
 
Заявление принято
«___» ________________ 20__ г.
регистрационный № ________
_________________________________
(наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица,
принявшего заявление)	 	Отдел загса Витебского райисполкома
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
   Петрова Анна Трофимовна
(фамилия, собственное имя, отчество заявителя)
_________________________________________
документ, удостоверяющий личность  паспорт         серия ВМ  № 1234567 выдан   Витебским РОВД Витебской области
«23» марта 2009 г.
идентификационный номер 4301194E003PB7

Запись акта гражданского состояния восстановлена
«___» _________ 20__ г.	 	 	
ЗАЯВЛЕНИЕ 
о восстановлении записи акта гражданского состояния на основании решения суда
Прошу восстановить запись акта о (об) рождении
(наименование акта гражданского состояния)
на Иванову Анну Трофимовну
(фамилия, собственное имя, отчество лица, на которое восстанавливается запись акта гражданского состояния)
на основании решения суда Витебского района Витебской области
(наименование суда)
от «19» января 2018 г. об установлении факта регистрации акта гражданского состояния, вступившего в законную силу «30» января 2018 г.

«20» февраля 2018 г.	
____________________	
 	(подпись заявителя)	

					                                                                

                                                                                                          
                  Образец	

	Приложение 19
к постановлению 
Министерства юстиции 
Республики Беларусь
29.06.2007 № 42	

	Форма заявления о восстановлении записи акта	
	гражданского состояния на основании решения суда	

Заявление принято

«_____» ___________________ 20___ г.
регистрационный № ________
_________________________________
_________________________________
(наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, 
принявшего заявление)
		В отдел загса Витебского райисполкома

Иванова Павла Петровича
________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество заявителя)
проживающего по адресу: д.Курино
ул. Заречная, дом 10
документ, удостоверяющий личность _______
паспорт
серия  ВМ  №  0236567   выдан  Витебским РОВД г. Витебска
«  30 » мая  2006 г. 	
Запись акта гражданского состояния восстановлена
«_____»________________ 20____ г.			
ЗАЯВЛЕНИЕ 
о восстановлении записи акта гражданского состояния
(на основании решения суда)

Прошу восстановить запись акта о (об)   рождении
(наименование акта гражданского состояния)
на Иванову Марию Сергеевну
(фамилия, собственное имя, отчество лица, на которого восстанавливается запись акта гражданского состояния)

на основании решения суда   Витебского района г. Витебска    
(наименование суда)
от « 20 » августа  2007 г. об установлении факта регистрации акта гражданского состояния.

«  01» октября  20 07 г.	____________________	
	(подпись заявителя)