Выдача справок, содержащих сведения из записей актов гражданского состояния (о записи акта гражданского состояния, об отсутствии записи акта о заключении брака),  извещений об отсутствии записи акта гражданского  состояния 	
Номер административной процедуры по Перечню –5.14	

ОТДЕЛ ЗАГС РАЙИСПОЛКОМА

Ответственные должностные лица, осуществляющие прием заинтересованных лиц:
Клокова Елена Викторовна - начальник отдела
        ул. Комсомольская,  16, 1 этаж, кабинет № 6, телефон 66-50-72
Воронова Ольга Николаевна - главный специалист отдела 
        ул. Комсомольская,  16, 1 этаж, кабинет № 5, телефон 63 60 65
Режим работы и график приема заинтересованных лиц:  
вторник, четверг, пятница, суббота – с 8.00 до 17.00;
обеденный перерыв – с 13.00 до 14.00
среда – с 8.00 до 20.00, обеденный перерыв с 13.00 до 14.00
выходные дни – воскресенье, понедельник

Документы и (или) сведения, 
представляемые гражданином для осуществления административной процедуры  
	- заявление;
- документ, подтверждающий изменение фамилии или иных данных гражданина, -  в случае их изменения»;
- паспорт или иной документ, удостоверяющий личность;
	
Документы и 
(или) сведения, 
запрашиваемые ответственным исполнителем для осуществления административной процедуры	 - копии актовых записей о рождении, о заключении  брака, об установлении отцовства из других отделов  загса;
- справка, содержащая сведения из записей актов гражданского состояния, - из других отделов загса
граждане  вправе  представить  указанные  документы  самостоятельно	
Размер платы, взимаемой при осуществлении административной процедуры     	Бесплатно	
Максимальный срок осуществления административной процедуры	3 дня со дня подачи заявления – при наличии соответствующей записи акта гражданского состояния, при необходимости проведения специальной проверки – 15 дней, а при отсутствии такой записи – 1 месяц	
Срок действия   другого документа (решения), выдаваемых (принимаемого) при осуществлении административной процедуры	1 год	
Порядок представления гражданами документов
	Документы представляются гражданином лично.	
Порядок выдачи свидетельства	Документы выдаются гражданину лично.	

 	Приложение 201
к постановлению 
Министерства юстиции 
Республики Беларусь
29.06.2007 № 42
(в редакции постановления
Министерства юстиции
Республики Беларусь
28.12.2018 № 228) 	
  
 	Форма заявления о выдаче справки об отсутствии 
записи акта о заключении брака	
 
Заявление принято (поступило)
«___» ________________ 20__ г.
регистрационный № ________
_________________________________
(наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, принявшего заявление)
 	 	Отдел загса Витебского райисполкома
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
Иванова Ольга Петровна
(фамилия, собственное имя, отчество заявителя)
проживающего(ей) по адресу:
Витебский район, аг.Новка, ул.Сметанина, д.35
документ, удостоверяющий личность паспорт
серия ВМ № 1487003
выдан Витебским РОВД
«18» апреля 2011 г.
идентификационный номер 4141075E016PB3	
 	 	 	
Выдана/направлена
справка № _________
от «___» ___________ 20___ г.	 	 	
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче справки об отсутствии записи акта о заключении брака
Прошу выдать справку об отсутствии записи акта о заключении брака в отношении
Ивановой Ольги Петровны 
(фамилия, собственное имя, отчество)
Республика Беларусь
(указать гражданство/лицо без гражданства)
постоянно проживающего(ей) в Республике Беларусь по адресу Витебский район, аг.Новка, ул.Сметанина, д.35
за период с «15» января 2009 г. по «15» марта 2018 г.

Справка необходима для регистрации заключения брака за пределами Республики Беларусь в Российскую Федерацию
(указать соответствующее государство)
Сообщаю следующие сведения, необходимые для выдачи справки (указываются соответствующие сведения): ранее в браке не состоял(а)/состоял(а) в браке (нужное подчеркнуть).

Брак с гражданином(кой) __________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество)
был зарегистрирован __________________________________________________________
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
«_____» ________ ______г., запись акта о заключении брака № _______*.

Брак между нами расторгнут на основании:
решения суда ______________________________________________ о расторжении брака
(наименование суда)
от «____» _________ ____ г., вступившего в законную силу «____» __________ _____ г.*;
записи акта о расторжении брака № ______ совершенной «_____» ____________ _____ г.
в ___________________________________________________________________________*.
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)

Брак между нами прекращен в связи со смертью супруга(ги) ____________________
(фамилия,
______________________________________, запись акта о смерти № _______ совершена
собственное имя, отчество)
«____» _________ _______ г. в __________________________________________________*
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
 
«15» марта 2018 г.	____________________	
 	(подпись заявителя)	
 
______________________________
* Сведения указываются в случае, если заявитель ранее состоял в браке.